手术前如果做甲穿，患者完全可以避免不必要的手术

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患者女，50岁，来自外地。

患者自述半年前体检发现双侧甲状腺多发结节，其中左叶结节形态不好。

于是，2024年6月患者到当地医院复诊彩超提示：甲状腺弥漫性肿大，双侧叶见数个低回声结节，其中右叶有一枚结节约1.0厘米，边界清，形态规规则；左叶下极有一枚低回声结节约0.72厘米，边界尚消，形态不规则呈角。

当地医院大夫看到彩超结果后，认为这就是甲状腺癌，建议患者不必做甲穿、直接选择手术。

患者听到是甲状腺癌，非常害怕，毫不犹豫的同意了手术。

手术是在全麻下进行，主刀医生在手术当中切除甲状腺左叶部分组织送冰冻切片，术中报告为“良性”，于是缝合伤口。

手术后患者脖子上不仅留下一道长长的疤痕，而且患者一直感觉脖子不舒服……

手术后半年，患者到当地医院复查彩超提示：双侧甲状腺弥漫性肿大，多发结节，左侧甲状腺部分切除术后；甲状腺功能TSH值增高。

患者不放心，于是来京求治。

经检查，患者脖子上见到一道明显的伤口疤痕。

根据患者叙述的病情及诊疗过程来看，该患者的手术完全可以不必要做！

其理由如下：

①虽然患者彩超提示左侧结节形态不好，不能排除恶性。但是，彩超是个形态学诊断，不是病理诊断。如果凭彩超检查结果去做手术，手术有定的盲目性。

②如果该患者术前做了一个甲穿，而且甲穿提示是良性的，该手术就可以不必做。因为该患者是桥本氏甲状腺炎伴结节，且结节小，完全可以观察。

当然，如果术前甲穿提示是甲状腺癌，当然可以考虑手术。

③甲状腺结节的诊治，要规范精准。彩超怀疑甲状腺结节形态不好，尤其是结节比较小，这并不是意味结节就是恶性。一方面彩超是形态学诊断，不是病理学诊断；另一方面，彩超检查结果也受到彩超医生经验技术水平及检测仪器影响。

④彩超和甲穿相结合是诊断甲状腺结节良恶性的“黄金搭档”。彩超是甲状腺结节形态特征的初步筛查，如果筛查结节形态不好，然后去选择甲穿，因为甲穿是病理细胞学诊断，是确诊。而且甲穿是细针穿刺，安全，几乎无风险，也不会引起癌细胞扩散。

⑤也许有患者担心甲状腺结节太小，大夫穿不到结节。那么此时你选择手术，手术当中更无法取到病变组织。

当然，甲穿也是个技术活儿，可以找有甲穿经验的大夫进行。

总而言之，如果彩超怀疑甲状腺结节形态不好，不能排除恶性，尤其是结节比较小的患者，千万别直接选择手术！建议先去做甲穿，如果甲穿提示良性则观察，提示恶性再选择手术也不迟。

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。